Artrite reumatoide e spondiloentesoartriti: Diagnostica per by Giacomo Garlaschi, Fabio Martino

By Giacomo Garlaschi, Fabio Martino

Le recenti evoluzioni tecnologiche nella diagnostica in step with immagini hanno consentito gli cogliere le alterazioni anatomiche e funzionali che caratterizzano l. a. fase di esordio delle artropatie degenerative ed infiammatorie. Nell'ambito di queste ultime, in particolare, l'imaging risulta non solo fondamentale nella diagnosi dello stadio early delle artriti ma anche nella definizione della loro evoluzione e della risposta al moderno trattamento terapeutico. l. a. valutazione di una nuova semeiologia imaging, che si avvale notevolmente dell'impiego di mdc in relazione sia al strength Doppler sia alla risonanza magnetica, ha consentito di restringere il hole tra istologia ed imaging nella diagnostica reumatologica.

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Garlaschi, F. Martino due costituiscono gli elementi informativi dell’immagine color Doppler; il terzo determina l’ampiezza del segnale, ovvero la sua intensità, ed è rappresentato dal power Doppler che può pertanto identificare solamente la presenza di flussi e non la loro direzione. Tuttavia l’utilizzo del power Doppler nel distretto muscolo-scheletrico appare ottimale anche se i limiti propri di tale tecnica (assenza dell’aliasing, spiccata sensibilità agli artefatti da movimento, impossibilità di identificare la direzione del flusso) possono talora influenzarne negativamente le possibilità diagnostiche.

Il punteggio totale è compreso fra 0 e 160. 1 Metodo radiologico di Larsen 0 1 2 3 4 5 superficie articolare integra e normale spazio articolare (possono essere presenti lesioni non legate all’artrite, per esempio gli osteofiti) può essere presente una erosione del diametro inferiore ad 1 mm o riduzione della rima articolare presenza di una o più erosione del diametro maggiore di 1 mm evidenti erosioni presenza di grossolane erosioni (non è più evidente lo spazio articolare e la superficie articolare è solo parzialmente preservata) lesioni mutilanti (le superfici articolari sono distrutte) Artrite reumatoide e spondiloentesoartriti 43 METODO DI SHARP Sharp fu il primo a proporre un metodo dettagliato, che punteggia separatamente le erosioni e la riduzione della rima articolare.

14); nel secondo caso i tendini appaiono circondati da liquido tipicamente anecogeno o ipoecogeno e disomogeneo se contenente depositi di fibrina o se associato a fenomeni di iperplasia ed ipertrofia sinoviale (Fig. 15). L’evento finale di questo processo può essere la rottura patologica del tendine ben riconoscibile ecograficamente come soluzione di continuo nel contesto della struttura tendinea. 28 G. Garlaschi, F. Martino Fig. 15 Tenosinovite di tipo prevalen- ARTRITE REUMATOIDE IMAGING E STADIO EARLY temente essudativo caratterizzata da un significativo versamento anecogeno che circonda i tendini marcatamente iperecogeni L’ecotomografia consente infine di apprezzare, in sedi accessibili al fascio ultrasonoro, l’assottigliamento della cartilagine articolare e le erosioni ossee marginali caratterizzati rispettivamente da una riduzione di spessore generalmente regolare ed uniforme (raramente sfumata e disomogenea per presenza di iperplasia sinoviale) o da difetti crateriformi del contorno osseo al cui interno è possibile riconoscere la presenza di villosità sinoviali tipicamente ipoecogene e disomogenee.

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